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当白内障遇到糖尿病

   发布时间:2022-05-31
 

白内障是世界范围内的第一位致盲性眼病,而糖尿病是世界范围内患病率最高的慢性系统性疾病之一。那么,当白内障遇到了糖尿病,会有哪些值得我们关注的信息呢?今天,我们来一起了解一下。  

1. 白内障与糖尿病有哪些关系?

普通的白内障是由于年龄增长引起的晶状体老化混浊,从而导致患者的视力或视觉质量下降。高血糖通过改变晶状体渗透压,激活氧化应激反应,调控晶状体蛋白酶等多种途径,加速了这种老化,所以糖尿病患者的白内障一般会出现的更早,发展更快。研究显示,糖尿病患者的白内障发病风险是普通人群的4倍。同时,我们还需要知道,除了白内障,糖尿病在眼部还有许多其他的并发症,其中最重要的就是糖尿病性视网膜病变,具有致盲性,所以糖尿病患者需要定期检查眼底。

2. 糖尿病患者能做白内障手术吗?

经常会有患者说:大夫,我有白内障,但是我也有糖尿病,听说糖尿病患者是不能做白内障手术的。这种说法是不对的。手术是治疗白内障的唯一有效的方法,糖尿病性白内障的治疗也不例外。事实上,糖尿病患者的白内障手术不仅能做,而且需要做。糖尿病患者的白内障手术指征包括:一是由于白内障的程度影响了患者的视力或者视觉质量,通过手术有提高视力或改善视觉质量的可能;二是白内障的程度已经影响了观察和治疗眼底病变,这时,即便术后视力有可能不理想,但为了后续观察和治疗眼底病提供条件,也需要尽早手术。

3. 手术前需要把血糖控制到什么水平?

目前国际上没有公认的白内障围术期的血糖浓度控制标准,临床上一般推荐空腹血糖尽量在8.3mmol/L以下,最高最好不要超过10mmol/L。总有一些患者平时不注意控制血糖,术前因为血糖高不能手术了,而央求医生:大夫,血糖高点没有事,你就给我做了手术吧。殊不知,血糖控制不佳是增加白内障术后并发症的主要危险因素!术前要加强对血糖及糖化血红蛋白的控制和管理,制定目标血糖时也要考虑患者的既往病史和个体差异,同时要密切观察,避免出现低血糖发生。

4. 糖尿病患者的白内障手术术前有什么注意事项?

术前应行常规的全身及眼部检查,对眼底检查、视神经情况要重点关注。如果存在需要治疗的眼底病变,应先治疗眼底病变;对于白内障严重,术前无法观察眼底或眼底成像检查质量较差的患者,或者白内障影响眼底治疗的患者,应先行白内障手术,术后再对眼底情况进行评估和治疗。术前1~3天应行抗生素滴眼液和非甾体抗炎药点眼。手术一般采取表面麻醉,不影响手术当日早晨的正常进食,并正常服用降糖药物及注射胰岛素。

5. 糖尿病患者应如何选择人工晶状体?

糖尿病患者做白内障手术,要选择合适的人工晶状体。建议选择光学区直径大的人工晶状体,这样术后检查和治疗眼底会更方便一些;选择眼内生物相容性好的人工晶状体,这样可以减轻白内障术后的炎症反应;选择直角边缘的人工晶状体,可以降低后发性白内障的发生几率;选择非球面的人工晶状体,可以抵消或部分矫正人眼球面像差,提高光学质量,使患者获得更好的视觉质量。

6. 糖尿病白内障患者术后需要注意什么?

糖尿病患者术后需要更精心的护理,要继续严格的控制血糖。糖尿病患者术后更容易发生眼内的炎症反应,要严格遵照医嘱使用抗炎抗感染的滴眼液,不能擅自改变用法或停药,注意眼部卫生,术后早期避免脏水进入眼部,如果出现眼痛、眼红、视力下降等症状时,要立即就医。术前白内障较重,眼底看不清的患者,术后应再次检查眼底,必要时需要行眼底荧光血管造影检查。糖尿病患者的干眼症发生率远高于普通患者,术后应对泪膜及角膜上皮进行随诊观察,必要时给予相应的处理。

7. 糖尿病白内障患者术后如何随访?

糖尿病白内障患者术后的随访非常重要,务必要按时检查,以免延误治疗。除遵循常规白内障摘除手术随访方案(术后1天、1周、1个月、3个月)外,建议患者术后半年内每月至少复查1次,根据每次复查的情况对随访频率进行调整。术后病情稳定后,则按要求在眼底病门诊定期检查眼底。


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